又有一種治療新冠肺炎的藥物進入臨床試驗,這一次的主角是大家耳熟能詳的維生素C。武漢大學中南醫院重癥醫學科主任彭志勇近日接受記者采訪時表示,維生素C治療各類肺炎具有很長的歷史而且有明顯療效,其團隊開展的大劑量維生素C治療新冠肺炎臨床試驗已經在美國臨床試驗ClinicalTrials.gov網站上登記,目前已開始入組患者。

  大劑量維生素C治療ARDS已有先例

  彭志勇表示,隨著新冠肺炎病情的發展,病毒在肺部不斷地復制引起炎癥反應,導致過氧化損傷在肺部引發滲出,使患者出現呼吸困難甚至呼吸窘迫。“從非典、中東呼吸綜合征到現在的新冠肺炎,致死的主要原因都是急性呼吸窘迫綜合征進而引發多器官功能衰竭。”彭志勇說,當病毒、細菌、毒素等導致氧化應激增加,出現急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭的情況后,維生素C等抗氧化劑可以發揮積極的作用。

  “不同于一般抗病毒藥或疫苗,大劑量靜脈維生素C治療的意義不僅在于抗病毒,更重要的是其預防和治療急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的作用。”彭志勇表示,其團隊也是在觀察到國內外相關臨床試驗取得效果的基礎上,決定啟動這項臨床試驗的。“我們醫院在使用大劑量維生素C治療放射性肺炎方面,有很好的臨床表現。”

  目前,針對新冠肺炎的治療,依然沒有特效藥物。“面對這種不確定性用藥,首先要保證藥物的副作用較小,然后再考慮有沒有效果。”彭志勇介紹,有臨床研究證實,大劑量靜脈注射維生素C,可以直接抑制病毒的復制,清除大量有害的自由基,減少炎癥因子的產生,提高人體免疫細胞的活性。應用于重癥感染等患者時,維生素C可在一定程度上減輕器官功能損害,促進恢復,且尚未發現明確的不良反應。

  自行大劑量口服既沒必要也不安全

  “這只是作為一種疾病治療手段的臨床試驗,普通人絕不可大劑量使用維生素C,更沒有必要因此囤藥。”彭志勇特別提醒。

  18歲以上成年人每天的維生素C攝入量應為100毫克。彭志勇介紹,大劑量維生素C治療新冠肺炎的臨床試驗,其試驗劑量為24克/天,遠遠大于健康人群的攝入劑量,治療時間也長達7天。“和其他藥物相比,維生素C價格便宜、副作用較小。如果此次試驗有好的結果,對控制當下新冠肺炎將有非常積極的意義,也意味著我們對病毒性肺炎這類疾病有了更多的治療手段和思路。”但彭志勇也坦言,臨床試驗的最終結果會怎樣還不得而知。

  彭志勇表示,作為臨床治療或研究的大劑量靜脈注射維生素C,與日常口服維生素C完全是兩個概念。“由于腸道的吸收屏障作用,口服維生素C無法達到靜脈注射維生素C的血藥濃度。更重要的是,在臨床試驗和治療中,需要定期監測大量的治療效果指標、安全性指標,需要經驗豐富的醫生根據患者病情及指標變化來決定治療方案。”沒有定期監測和專業醫生的指導,自行口服大劑量維生素C既沒有必要也不安全。

  “少量口服維生素C作為營養補充是否能預防感冒,是學術界爭論了幾十年的話題。”彭志勇表示,2013年的一項薈萃分析提出,對于極端條件從業者(運動員、軍人等),日常補充維生素C有一定的普通感冒預防作用;但對于普通人群而言,日常補充維生素C并沒有降低感冒的發生率。“當然,維生素C作為膳食補充劑,可促進膠原形成,增強免疫力。不論是否處于疫情期間,多吃水果蔬菜,按照說明書推薦適量口服維生素C,都有益無害。”